Telèfon

Adreça electrònica

Nom i cognoms

Edat

Estat civil Solter/a Casat/ada Parella de fet Separat/ada de fet Separat/ada o divorciat/ada legalment Vídu/vídua

Domicili habitual

1. Quants fills/es té que convisquin amb vostè?

2. Té l'obligació de pagar pensió d'aliments per Sentència judicial? De quin import?

3. És propietari/ària de béns immobles?

4. Algun d'aquests immobles és el seu domicili habitual?

En cas afirmatiu, És propietari/ària del 100 % de l'immoble?

5. Té una hipoteca constituida sobre aquest immoble?

6. Està al corrent de pagament d'aquesta hipoteca?

7. Voldria mantenir la propietat d'aquest immoble?

8. És titular d'altres béns?

En cas afirmatiu, de quins altres béns és titular?

9. Està actualment treballant?

10. Està o ha estat en règim de treballador autònom els últims mesos?

11. Quins son els seus ingressos nets mensuals?

12. Té deutes amb Hisenda o Seguretat Social?

En cas afirmatiu, quins deutes té amb Hisenda o Seguretat Social?

13. Quants diners deu en total? -sense tenir en compte els deutes d'Hisenda i Seguretat Social.

14. Té deutes amb creditors?

15. Té antecedents penals els últims 10 anys per delictes socioeconòmics? Per exemple: per robatori, furt, falsificació documental, contra la Hisenda pública...

16. S'ha acollit a un procediment de segona oportunitat els últims 10 anys?